Dis-moi qui tu frappes, je te dirai qui tu es

Ce « Grain à moudre », publié le 02/04/2026, est un billet d’humeur issu des réflexions du Dr Lawrence Cuvelier, président du GBO/Cartel, mis en forme par le Dr Axel Hoffman. Il témoigne des opinions personnelles de leurs auteurs (et n’engagent qu’eux), sans nécessairement refléter la position du GBO/Cartel.

La violence dans les soins de santé a quelque chose d’absurde. Elle est pourtant bien réelle. Et inacceptable. « L’absurde n’a de sens que dans la mesure où l’on n’y consent pas » (Camus, Le mythe de Sisyphe)

Rien de tel que la violence pour émoustiller les réseaux sociaux, ces équivalents technologiques de l’antique “Café du commerce”. Rien de tel que le cliché d’un inconnu qui surgit par surprise, dévaste vos possessions et s’en prend à votre intégrité physique pour alimenter les discours sécuritaires et jeter l’opprobre sur une communauté. Si ce type de violence n’a malheureusement pas disparu, il est pourtant avéré que nos sociétés y sont beaucoup moins exposées que par le passé. Le problème est que cette baisse de la criminalité passe peu la barrière émotionnelle et qu’une fraction non négligeable de la population reste attachée à des politiques répressives sévères dont l’efficacité en termes de prévention est très improbable.

Patient violent, médecin violent …

Les soignants sont confrontés à un autre type de violence, celle commise par des patients ou par leurs proches. Le profil des auteurs est suggestif, il s’agit souvent de jeunes hommes, ayant avec les soins de santé un rapport épisodique sans lien thérapeutique fixe. L’attente, la difficulté d’obtenir un rendez-vous et les demandes rejetées (documents farfelus, examens inutiles, traitements inadéquats) sont souvent la cause de frustration. Le rôle du généraliste est ambigu car il doit en même temps soigner le patient et incarner une certaine forme d’autorité pour répondre à des attentes administratives et viser des objectifs de santé publique, une triple contrainte susceptible d’éveiller des pulsions violentes. Déterminer la durée d’une incapacité de travail en est un exemple. Quant aux certificats parfois surréalistes qui nous sont demandés, la violence est-elle du côté du médecin qui refuse de les délivrer, du patient qui ne comprend pas ce refus ou de l’organisme qui le demande ?

La violence du patient peut aussi être une réaction à certaines attitudes du médecin jugées violentes et naître ainsi d’un malentendu ou d’une formulation maladroite que l’expérience nous enseigne à éviter. Il n’est pas rare que nous voyions arriver en consultation des patients qui changent de médecin à cause d’une affirmation trop abrupte ou d’une attitude fermée. Les ‘violences’ à l’encontre des patients constituent un vrai problème et peuvent expliquer la violence du patient ‘en retour’. Ces situations caractérisées par une incompréhension réciproque sont susceptibles d’entretenir une souffrance psychique pouvant aller jusqu’à l’abandon de la profession, surtout chez les jeunes confrères. Le fonctionnement inverse, quand le médecin est tellement conciliant que le cadrage du patient devient impossible, peut aboutir au même résultat.

Violences entre soignants

Ce troisième type de violence est plus pernicieux car il provient de l’organisation interne, que ce soit en équipe ou en hôpital. Souvent, cette violence s’insinue progressivement dans un contexte de prise de pouvoir. Certains individus peuvent se montrer charmants en public et parfaitement odieux en tête à tête, d’autres ont l’art de vous manipuler jusqu’à l’épuisement moral. La sacro-sainte productivité est une autre cause de violence interne et son poids est tel qu’en son nom les normes éthiques peuvent être violées. Dans les hôpitaux, ceux qui produisent les actes les plus rentables prennent souvent le dessus sur les “pauvres” pédiatres ou psychiatres qui perdent leur temps à parler avec leurs patients. Les pratiques de groupes ne sont pas exemptes de ce type de dérive productiviste qui prend le pas sur le soin au malade. La loi du silence entretient ces souffrances, la personne humiliée intériorise la violence dont elle a été victime, elle se sent coupable et n’ose pas dénoncer les faits parce que les valeurs auxquelles elle croit ne sont pas ouvertement remises en question.

Violence institutionnelle

Le quatrième type de violence, souvent à l’origine des autres, est la violence institutionnelle : les règles et les lois peuvent être sources d’humiliation. Les médecins sont de plus en plus confrontés à des normes, l’exercice de la médecine devient une poursuite d’algorithmes imbéciles et décontextualisés. Tristes exemples de maltraitance de la profession, la suspicion qui s’abat sur les médecins ou les comportements déviants qui sont décrits comme des pratiques usuelles.

Que faire ?

La souffrance du patient et les tentatives de prendre le pouvoir sur le soignant font partie du travail quotidien de gestion de la consultation : la formation des prestataires et des accueillants à la négociation non-violente est indispensable. La violence délinquante, par contre, nécessite des réponses spécifiques.

Le GBO s’était fortement investi dans la réalisation de la brochure éditée par le Ministère de l’Intérieur concernant la sécurisation des cabinets médicaux. Le GBO insiste pour que la sécurité des médecins soit prioritaire dans les zones de police. Lors d’un appel urgent par un prestataire, la réaction de la police se doit d’être immédiate …

Il a activement soutenu la réforme de la garde qui organise l’accompagnement des MG par un chauffeur et la généralisation des PMG qui renforcent cette sécurité.

Le travail en groupe, s’il renforce la sécurité individuelle vis-à-vis des patients, nécessite un apprentissage à la relation interprofessionnelle.

Il est clair que les mesures préventives sont les plus efficaces et les moins coûteuses. A ce titre, les cercles de MG sont des partenaires idéaux.

N’oublions pas le travail remarquable réalisé par Médecins en difficulté pour aider et accompagner les prestataires en (risque de) souffrance.

Elles doivent se négocier localement avec les cercles de MG.